Грудное вскармливание: правила успеха
Эти правила основаны на рекомендациях из Практического руководства для медицинских работников «Грудное вскармливание: как обеспечить успех», разработанного Всемирной Организацией Здравоохранения, а так же «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ». Специалисты в России, работающие с мамами до и после родов, врачи, консультанты по грудному вскармливанию, психологи, опираются на эти рекомендации.
Правило 1.
Лучший старт для грудного вскармливания – раннее прикладывание к груди и контакт с малышом «кожа к коже» сразу после родов.
Ребенок должен оказаться в контакте с кожей мамы сразу же после рождения и быть в таком непрерывном контакте не менее 2-х часов. Это сохраняет нормальную температуру малыша, заселяет его кожу и слизистые дружественной, «правильной» флорой (профилактика дисбактериоза и аллергий) и обеспечивает максимально плавную адаптацию. Малыш в контакте «кожа к коже» начнет искать грудь через 15-20 минут после рождения и может взять ее полностью самостоятельно. Тактильные прикосновения нужны детям так же, как пища и воздух. Многие млекопитающие вылизывают своих детенышей, стимулируя работу всех систем организма.
Благодаря активным сосательным движениям крохи в организме мамы начинает вырабатываться гормон окситоцин, помогающий предотвратить послеродовое кровотечение и способствующий эффективному отделению плаценты и выбросу молока, и гормон пролактин, отвечающий за количество молока. Важно, по возможности, выбрать роддом, где практикуют раннее прикладывание к груди и совместное пребывание малыша и мамы в послеродовый период. Но даже если приложить ребенка сразу после родов не удалось, вы сумеете, при желании, наладить грудное вскармливание. Как только вы окажетесь с малышом вместе, чаще держите его на себе, кожа к коже, чаще прикладывайте к груди, запуская естественные механизмы регуляции процесса грудного вскармливания.
К этому правилу прекрасно подходит русская пословица: «Хорошее начало — половина дела».
Правило 2.
С самого начала и в течение всего периода вскармливания ребенок должен быть всегда правильно приложен к груди.
Постарайтесь как можно раньше освоить правильное прикладывание к груди. Это одно из ключевых правил, обеспечивающее успех всего дела. Это важно для полноценного опорожнения и стимуляции груди, профилактики застоев, с одной стороны, а с другой –гарантия того, что малыш сможет высосать необходимое ему количество молока. Если вы чувствуете боль во время кормления, не терпите. Это, вероятнее всего, говорит о том, что ребенок неправильно взял грудь. Аккуратно заберите сосок и приложите малыша еще раз. Если не получается, появились ссадины, трещины сосков — обратитесь за помощью к специалисту, поищите информацию о правильном прикладывании. Обычно на «тренировку» уходит немного времени, малыш научится, и вы приспособитесь друг к другу. Важно подобрать удобные для кормления позы: расслабленное и комфортное положение с поддержкой под спину или лежа, отсутствие напряжения в мышцах обеспечивает хороший отток молока из груди.
Правило 3.
Частые кормления по требованию ребенка, длительность которых регулирует он сам.
Это правило — так же одно из важнейших в грудном вскармливании. Ребенок может регулировать сам продолжительность сосания. Позвольте малышу находиться у вашей груди до тех пор, пока он сам ее не отпустит. У каждого грудничка свой ритм сосания, поэтому продолжительность одного прикладывания может находиться в пределах от 5-10 до 40-60 минут (при условии правильного захвата груди): кроха может активно сосать, а может посасывать и дремать, длительность может варьироваться в течение дня. Количество молока напрямую зависит от того, как часто и как долго ребенок сосет грудь, это обеспечивается работой гормональной системы матери. Для выработки молока грудь нуждается в регулярной стимуляции и опорожнении. Здесь работает принцип «спроса — предложения». Если малыш попросит грудь через 15-20 минут после того, как ее отпустил, не отказывайте ему. Предлагайте грудь в ответ на любое его беспокойство, открывание ротика, высовывание язычка или попытку присосаться к своим кулачкам, не доводя до состояния плача. В первые 1-2 месяца частота прикладываний малыша к груди бывает от 10 до 17-20 раз в сутки. Такое количество не должно вас пугать – это нормально. Помните, что потребность новорожденного в груди не всегда связана с чувством голода. Сосание, состав молока, объятия и тепло матери помогают малышу справиться с различными дискомфортными состояниями, сопровождающими период адаптации. Со временем его организм будет привыкать к новой жизни, а вы научитесь лучше понимать потребности своего малыша. Количество и длительность кормлений будет сокращаться, установится определенный ритм прикладываний к груди.
Правило 4.
Решающее значение для успешной лактации имеют ночные кормления. Очень важно, чтобы с 3-х до 8-ми утра малыш пососал грудь хотя бы 2-3 раза, благодаря этому уровень пролактина поддерживается на необходимом уровне. Это обеспечит вам долгую и устойчивую лактацию. Никогда не следует «отучать» младенца от ночных пробуждений для сосания, заменять прикладывание допаиванием водой. Чтобы облегчить ночной уход за малышом и иметь возможность приложить его к груди в тот момент, когда он только начал ворочаться во сне (а не когда он уже окончательно проснулся и громко расплакался), кладите его спать рядом с собой. Специалисты ВОЗ не видят ничего страшного, если в процессе кормления вы тоже немного поспите рядом с посапывающим малышом. И не стоит волноваться из-за того, что его желудочек не будет «отдыхать». Грудное молоко быстро усваивается, а желудочно-кишечный тракт новорожденного приспособлен к усвоению его почти непрерывно.
Правило 5.
Не предлагайте малышу пустышки или бутылочки с сосками. Природой не предусмотрено удовлетворение сосания чем-то, кроме материнской груди. Это зачастую приводит к формированию неправильного прикладывания, возникновению недостатка молока у мамы и к нежеланию сосать грудь у младенца. Малыш сосет соску не так, как грудь. Некоторым детям тяжело переходить от одного способа сосания к другому, и они могут хуже захватывать грудь, беспокоиться, а иногда и отказываться от груди. Тогда ребенок недополучит молока, а грудь - стимуляции. При необходимости введения докорма или лекарства, его следует давать только из ложки или шприца без иглы.
Правило 6.
Не сцеживайте грудь после каждого кормления. Опорожнение груди — это работа ребенка. Нет необходимости в регулярных сцеживаниях груди, если вы даете грудь малышу так часто, как ему требуется., а он сосет активно и хорошо опорожняет грудь. В рекомендациях ВОЗ это подчеркивается особенно. Сцеживание может понадобиться в случае лечения застоя или вынужденного разлучения мамы с ребенком. При правильно организованном грудном вскармливании молоко образуется по потребностям ребенка, без излишков и без недостатка, тогда как лишняя стимуляция груди будет сбивать баланс.
.
Правило 7.
Не взвешивайте ребенка каждый раз до и после кормления, пытаясь определить, сколько же он получил молока – это приведет к лишним беспокойствам и для вас, и для него. В каждое кормление малыш может высосать различный объем молочка. При естественном вскармливании важно, сколько малыш высасывает в сутки. Чтобы определить, достаточно ли ему грудного молока, необходимо оценить число мочеиспусканий. Если это происходит 12 и больше раз, то молочка ему хватает. У ребенка старше 7 дней, которому хватает питания, будет не меньше 6-8 тяжелых мокрых подгузника в сутки. В первые 6 недель стул у него будет не менее 3-х раз в сутки, далее возможно его урежение. Если вам очень хочется пользоваться весами, то делайте это не чаще 1 раза в неделю. Тогда вы сможете более объективно определить прибавку веса у малыша. Кроха младше 3-4 мес. будет прибавлять от 125 г. в неделю (в среднем - 150-175 г в неделю), потом прибавки уменьшатся.
Правило 8.
Дайте ребенку возможность опорожнить первую грудь прежде, чем предложите вторую. Дождитесь, чтобы он сам отпустил грудь. Пусть малыш сам решит, хочет ли он сосать еще. Опорожненная грудь станет мягче и легче, чем до начала кормления (но не обязательно «совершенно пустой», пустой во время лактации она не бывает, ведь чем больше ее опорожнили, тем быстрее она заполняется новым молоком).
Правило 9.
Не стоит мыть грудь до и после кормления, особенно с мылом. Небольшие бугорочки на ареоле, называемые железы Монтгомери, тоже выделяют защитную бактерицидную смазку, предохраняющую грудь от трещин и инфекций. Грудь нужно мыть 1-2 раза в день во время приема общего душа (просто водой, без мыла и любых других сушащих кожу косметических средств).
Правило 10.
Начинайте вводить прикорм и не раньше, чем в полгода от рождения, только после появления у малыша активного пищевого интереса к еде взрослых. После начала прикорма сохраняйте кормление грудью по требованию. По исследованиям ВОЗ в первом полугодии ребенок получает все необходимое из грудного молока. Он не готов усваивать другую пищу или жидкость в силу незрелости желудочно-кишечного тракта. Это может привести к нарушению кишечной микрофлоры. Допаивание водой будет снижать аппетит у крохи, добавлять нагрузку на почки. Грудное молоко почти на 90% состоит из воды.
Правило 11.
Кормить грудью желательно до 2 лет и дольше — по взаимному желанию. Таковы рекомендации ВОЗ для обеспечения наилучшего старта в жизни. Грудное молоко – это уникальный продукт, меняющий состав в зависимости от возраста ребенка. По данным последних исследований, после года кормления грудью жирность молока повышается в разы за счет увеличения содержания иммунных тел. Молоко мамы остается важным источником легкоусвояемых витаминов и минеральных веществ на 2-ом и 3-ем году жизни малыша.
При подготовке статьи были использованы материалы сайта АКЕВ www.akev.ru, Центра «Радуга материнства» www.radugamama.ru, сайта В. Нестеровой (консультант с международным статусом IBCLC) http://breastfeeding.narod.ru/
Статья опубликована в журнале «Мой кроха и я» за ноябрь 2014 г.